Cum se clasifică o fractură radio distală

Antebrațul uman are două oase lungi: raza și ulna. Radioul se îngustează către capătul distal (aproape de articulația încheieturii mâinii), iar fracturile la acest punct slab sunt foarte frecvente. Începând cu secolul al XVIII-lea, fracturile de rază distală au fost clasificate prin eponime în onoarea medicilor care le-au studiat. Recent, au fost clasificate într-un sistem mai nou, cu un accent mai mare pe fiziologie și biomecanică. Acest articol va discuta cele două sisteme de rating.

conținut

Pași
Metoda 1Înțelegerea anatomiei relevante
Metoda 2recunoscând eponimele convenționale ale fracturilor de rază distală
Metoda 3recunoscând clasificările moderne ale fracturilor de rază distală
Metoda 4având în vedere fracturile la copii
Sfaturi
Surse și cotatii

pași

Metoda 1
Înțelegerea Anatomiei relevante

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile de radius distal Pasul 1$

Distinge raza ulnei. Radioul este cea mai mare dintre cele două oase ale antebrațului. Când palma mâinii este îndreptată spre înainte, radioul este osul exterior.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile de radius distal Pasul 2$

Cunoașteți caracteristicile capătului distal al radioului. Capătul distal al razei este bi-concav și triunghiular și este acoperit cu cartilaj hialin. Ea are o creasta buna care imparte o suprafață comună în două aspecte: o fațetă laterală triunghiulară, care face legătura cu scafoid (un os al mâinii) și o fațetă medial patrulater, care face legătura cu semilunar (un alt os încheietura mâinii).

Suprafața laterală a radiului distal se prelungește pentru a forma procesul stiloidic radial, care se atașează la mușchiul brachioradial.
Suprafața mediană a radiului distal formează o crestătură semicirculară, acoperită și cu cartilajul hialin, care se conectează cu capul ulnei. Aceasta este ceea ce permite raza să oscileze în jurul ulnei.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 3$

Înțelegeți cum se conectează radioul la încheietura mâinii. Articulația încheietura mâinii este formată de capetele inferioare ale radius și cubitus, toate cele opt oase carpiene (pumn) și capetele superioare ale tuturor celor cinci oase metacarpiene (mână).

Metoda 2
Recunoscând eponimele convenționale ale fracturilor de rază distală

$Imagine intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 4$

Recunoașterea fracturii Colles. Aceasta este cea mai frecventă fractură a distalului radial și apare la toate grupele de vârstă, deși este predominantă mai ales la bărbații mai în vârstă și la femeile cu osteoporoză (scăderea densității osoase). De obicei apare atunci când cineva cade pe brațul întins, plierea mâinii înapoi pe încheietura mâinii.

Fractura Colles apare în regiunea metafizică (chiar deasupra capătului osului, unde apare creșterea). Suprafața articulației rămâne intactă, iar fragmentul rupt este deplasat înapoi, unde a fost afectat.
În aproximativ 50% din toate cazurile, există, de asemenea, o fractură stiloidă a ulnei.
Tratamentul tipic pentru o fractură Colles este reducerea inchisa si imobilizarea intr-un „ipsos Colles“, care se extinde de la doar sub cot la nodurile degetul. În cazul în care fractura este instabil, poate fi necesar să fie tratate cu reducerea deschisa si fixarea interna - proceduri chirurgicale concepute pentru a corecta nu vindeca in mod corespunzator fracturi cu o atela sau ipsos.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distalului radial Pasul 5$

Identificați fractura lui Smith. Fractura Smith se produce in aceeasi locatie ca fractura Colles - de fapt este adesea denumita fractura de colturi inversate. Mai puțin frecvent decât fractura lui Colles, apare de obicei când cineva cade înapoi în palma unei mâini extinse (sau în unele cazuri, când există o lovitură directă pe partea din spate a antebrațului). Segmentul fracturat, mâna și încheietura mâinii sunt deplasate înainte cu privire la antebraț.

Tratamentul tipic pentru o fractură Smith este reducerea închisă și imobilizarea cu tencuială. Dacă deplasarea este severă, poate fi nevoie să fie tratată chirurgical - cu reducere deschisă și fixare internă, cum ar fi o fractură Colles.

$Imagine intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 6$

Înțelegeți fractura lui Barton. Această fractură are loc și la capătul distal al razei, dar este însoțită de o deplasare a articulației radio-crap (articulația care conectează raza cu oasele încheieturii mâinii). Partea fracturată poate fi împinsă înapoi sau înainte.

În multe cazuri, fractura lui Barton apare împreună cu o fractură a procesului stiloidic radial.
Spre deosebire de fracturile Colles și Smith, fractura lui Barton este de obicei vizibilă pe o radiografie.
Tratamentul tipic este chirurgical: medicul va deschide brațul și va alinia oasele, asigurându-le cu o placă și șuruburi. În unele cazuri, dacă fractura este mai puțin severă, aceasta poate fi tratată fără intervenție chirurgicală.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 7$

Recunoașteți fractura lui Chauffeur. Această fractură (uneori numită fractură Hutchinson) apare atunci când osul scaphoid este comprimat, fracturând procesul stiloidului radial. Se întâmplă când cineva cade pe brațul întins și mâna este deviată spre exterior, cu palma îndreptată înainte.

Legăturile mențin, de obicei, alinierea procesului stiloid cu carpalul, totuși, fragmentul rupt poate fi în mod semnificativ deplasat de restul razei.
În general, tratamentul este chirurgical: medicul va deschide brațul și va corecta stiloidul cu știfturi din oțel inoxidabil sau cu un șurub de compresie canulat.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distanței radiale Pasul 8$

Identificați fractura semilunară sau "pumnul mor". Aceasta este o fractură intra-articulară a radiului distal. Este o depresiune fracturată a fosei lunate (o suprafață concavă la capătul distal al razei, care găzduiește lunatul, una dintre oasele încheieturii mâinii). Îmbinarea devine instabilă din cauza avulsiei ligamentului radio-lunar.

O opțiune de tratament pentru fracturarea "punch-ului" este fixarea percutană, în care fractura este manipulată într-o poziție apropiată de cea normală (cu ajutorul unei radiografii). Pinii sunt apoi introduși prin piele de-a lungul oaselor fragmentate, menținându-le aliniate. Acestea sunt ținute în loc timp de patru până la șase săptămâni și sunt îndepărtate deoarece părțile fracturate se reunesc din nou.
O altă opțiune este fixarea externă, în care perforațiile sunt realizate deasupra și dedesubtul locului de fractură. Șuruburile sunt fixate în găuri și sunt legate printr-o tijă cu îmbinări sferice speciale. Aceste articulații sunt ajustate pentru a menține părțile fracturate aliniate. Când raze X arată că fractura sa vindecat, articulațiile pot fi îndepărtate.

Metoda 3
Recunoscând clasificările moderne ale fracturilor de rază distală

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distanței radiale Pasul 9$

Înțelege clasificarea lui Frykman. Această metodă de clasificare ia în considerare implicarea în comun, precum și articulația radio-carpală și radiolumbară și prezența sau absența unei fracturi ulnare. Există șase soiuri de fracturi de rază distală în cadrul sistemului de clasificare Frykman.

Conform acestui sistem de clasificare, "Tipul I" se referă la o fractură metafizică extra-articulară și transversală.
"Tipul II" se referă la o fractură care include și o fractură distală ulnară.
"Tipul III" se referă la o fractură intra-articulară care implică articulația radio-crap.
"Tipul IV" se referă la o fractură de tipul "III", care include și o fractură distală ulnară.
"Tipul V" se referă la o fractură severă, care include articulațiile radio-ulnare și radio-distal.
Tipul VI se referă la o fractură tip V, care include și o fractură distală ulnară.

$Imagine intitulată Clasificați fracturile distanței radiale Pasul 10$

Faceți cunoștință cu clasificarea Melone. Această metodă de clasificare este utilizată numai pentru fracturile intra-articulare. Acesta consideră axa, stiloidul radial, partea mediană dorsală și partea mediană palmar. Există patru tipuri de fracturi de rază distală în cadrul sistemului de clasificare Melone.

Conform acestui sistem de clasificare, "Tipul I" se referă la o fractură care este stabilă și minim deplasată.
"Tipul II" se referă la o fractură de "pumn de moarte" a articulației radio-scafide, care este instabilă și are o deplasare moderată severă. Acest tip de fractură implică o înclinare înapoi și o scurtare a razei, iar acele percutane sunt de obicei folosite pentru a menține reducerea. În fracturile tip IIb există o fractură dublă de "punch die", cu fragmentare atât a părții interioare, cât și a celei posterioare. Acest tip de fractură este, de obicei, tratat chirurgical, cu fixare internă și grefare osoasă iliacă.
"Tipul III" se referă la o fractură de tip "punch die" sau lunat, care include și o fractură a axei radiale care se proiectează înainte. Oasele semilunare exercită o presiune asupra capătului inferior al razei. Operația de plasare a șuruburilor mici sau a firelor este de obicei necesară pentru stabilizarea articulației.
"Tipul IV" se referă la o fractură severă care implică toate suprafețele majore majore, inclusiv articulația scaphoidă și semilunară. Fragmentele drepte pot fi îndepărtate sau rotite. În aproape toate cazurile, o fractură tip IV necesită tratament chirurgical: reducere deschisă și fixare internă.

$Imagine intitulată Clasificați fracturile distalului de radiație Pasul 11$

Luați în considerare clasificarea universală. Această metodă de clasificare este cea mai simplă - consideră doar implicarea și deplasarea în comun. De asemenea, diferențiază fracturile stabile de fracturile instabile. În cadrul sistemului de clasificare Melone există patru soiuri de fracturi radiale distal.

Conform acestui sistem de clasificare, "Tipul I" se referă la o fractură extra-articulară suplimentară fără deplasare.
"Tipul II" se referă la o fractură extra-articulară cu deplasare.
"Tipul III" se referă la o fractură intraarticulară fără deplasare.
"Tipul IV" se referă la o fractură intraarticulară cu deplasare.

Metoda 4
Având în vedere fracturile la copii

$Imagine intitulată Clasificați fracturile de radius distal Pasul 12$

Recunoașteți fractura Torus. Fracturile radiale distal sunt foarte frecvente la copii, de obicei datorită unei căderi sau a unui accident sportiv. Anumite clasificări (de obicei extra-articulare) sunt specifice pentru copii, incluzând fractura Torus - o ușoară bombare a cortexului la capătul distal al razei. Cortexul este partea exterioară și tare a osului. În acest tip de fractură, nu există nici o deplasare, deoarece fractura este incompletă. Se vindecă rapid cu imobilizare folosind tencuială.

$Imaginea intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 13$

Identificați fractura vertebrală a ramurii. Fracturile fracturilor vertebrale sunt de asemenea incomplete - apar atunci când osul este îndoit brusc din cauza căderii mâinii sau a unei lovituri directe perpendiculare. Partea convexă a osului este ruptă, dar suprafața concavă rămâne intactă.

$Imagine intitulată Clasificați fracturile distal radiale Pasul 14$

Cunosc fracturile epifize. Acestea apar pe placa de creștere radio și sunt împărțite în cinci tipuri, bazate pe localizarea liniei de fractură. De asemenea, cunoscută sub numele de fractura "Salter-Harris", o fractură epifizică uneori implică fuziunea prematură a plăcii de creștere, ducând la scurtarea membrelor.

sfaturi

Fracturile radiusului distal apar mai frecvent la copii (care tind să scadă mai mult atunci când executați sau să se joace de sport) și la bărbați în vârstă și femei, care au o densitate osoasa scazuta si un sentiment scazut de echilibru.
În registrele de traume și în anumite medii de cercetare, puteți vedea și referințe la un "sistem de rating AO". Acest sistem este foarte detaliat, cu 27 de categorii, fiecare împărțit în componente suplimentare.